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布氏桿菌感染患者骨髓中亦可出現(xiàn)傷寒細(xì)胞
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近日，青島婦兒醫(yī)院檢驗(yàn)科孫鵬、李勝軍、卜祥茂和溫榮等人組成的科研團(tuán)隊(duì)撰寫病例報(bào)道《傷寒細(xì)胞并不總是提示傷寒感染》在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀—感染病學(xué)》雜志發(fā)表。
文章研究報(bào)道一名11歲女孩因反復(fù)發(fā)熱、頭痛、腹痛長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多月來院就診的病例，雖然一般檢查顯示陰性，但骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞和傷寒細(xì)胞，這是一種特殊形態(tài)的巨噬細(xì)胞，胞質(zhì)中含有細(xì)小、粉紅色、沙粒狀顆粒，結(jié)果提示患兒存在傷寒感染可能。入院后，患兒血培養(yǎng)結(jié)果陽性且鑒定為馬爾他布魯氏桿菌，抗體檢測(cè)1:400陽性，流行病學(xué)史調(diào)查患兒于2月前飲用過鮮羊奶，因此確診為布魯氏菌病。
傷寒細(xì)胞是一種特殊形態(tài)的吞噬細(xì)胞，與傷寒感染明顯相關(guān)。長(zhǎng)期以來，傷寒細(xì)胞是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價(jià)值，這是醫(yī)學(xué)界的傳統(tǒng)觀念。
1975年《柳葉刀》雜志報(bào)道了在傷寒患者骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞和一類組織細(xì)胞，這類組織細(xì)胞在患者治療3周后消失，認(rèn)為其與傷寒有關(guān)，因此命名為傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞直徑約為20~50μm，細(xì)胞核呈類圓形、豆形或腎形、花生形，明顯偏位，染色質(zhì)較單核細(xì)胞疏松；胞質(zhì)豐富，呈裙邊樣或泡狀突起，常有許多空泡環(huán)胞膜存在，靠近胞核的中央部分胞質(zhì)常顯厚實(shí)的內(nèi)容物，如含有細(xì)小紫紅色顆粒，胞質(zhì)邊緣部分常被染成藍(lán)色。后有研究發(fā)現(xiàn)，可在多達(dá)一半的傷寒患者骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)。因此，傷寒細(xì)胞被作為鑒別診斷傷寒的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，尤其是對(duì)發(fā)病前到過傷寒流行地區(qū)的人更有提示意義。
布魯氏菌病是由布魯氏菌感染引起的人畜共患疾病。由于癥狀缺乏特異性，在非流行地區(qū)其診斷往往會(huì)有延遲，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱。
研究表明，部分布魯氏菌感染病例可累及骨髓并引起一些特征性改變，如肉芽腫病變和出現(xiàn)噬血細(xì)胞。在本病例中，除噬血細(xì)胞外，同時(shí)還觀察到了傷寒細(xì)胞。因此，此病例表明傷寒細(xì)胞并不總是提示傷寒感染，因?yàn)樗鼈円泊嬖谟诓剪斒暇�病��，這為臨床查找發(fā)熱病因時(shí)提供又一種病原學(xué)思路。其次，傷寒細(xì)胞在診斷中的價(jià)值并不特異，由于傷寒和布魯氏菌病都是胞內(nèi)菌感染所致，因此其是否也可以出現(xiàn)在其他胞內(nèi)菌感染疾病中，值得我們進(jìn)一步研究。
迄前為止，傷寒細(xì)胞的產(chǎn)生原因還不清楚，但此次發(fā)現(xiàn)打破了醫(yī)學(xué)界的傳統(tǒng)認(rèn)知，首次報(bào)道了布氏桿菌感染患者骨髓中亦可出現(xiàn)傷寒細(xì)胞，對(duì)布氏菌病的鑒別診斷具有非常重要的意義�？蒲袌F(tuán)隊(duì)表示，下一步將深入研究發(fā)生機(jī)理，給傷寒細(xì)胞正確的稱謂。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00064-5

作者：廖洋 畢乙賀 來源：中國(guó)科學(xué)報(bào)