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山東拓普生物工程有限公司

Shandong Tuopu Biol-Engineering Co.,Ltd

 

表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細菌。在人體的皮膚、陰道等部位寄生，屬正常菌群類型。 葡萄球菌是一群革蘭氏陽性球菌，因常堆聚成葡萄串狀，故名表皮葡萄球菌。

多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫(yī)院交叉感染的重要來源。球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。葡萄球菌無鞭毛，不能運動。其衰老、死亡或被白細胞吞噬后，以及耐藥的某些菌株可被染成革蘭氏陰性。

形態(tài)染色

球形或稍呈橢圓形，直徑1.0μm左右，排列成葡萄狀。葡萄球菌無鞭毛，不能運動。無芽胞，除少數(shù)菌株外一般不形成莢膜。易被常用的堿性染料著色，革蘭氏染色為陽性。其衰老、死亡或被白細胞吞噬后，以及耐藥的某些菌株可被染成革蘭氏陰性。

培養(yǎng)特性

營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，在含有血液和葡萄糖的培養(yǎng)基中生長更佳，需氧或兼性厭氧，少數(shù)專性厭氧。28-38℃均能生長，致病菌最適溫度為37℃，PH為4.5-9.8，最適為7.4。在肉湯培養(yǎng)基中24小時后呈均勻混濁生長，在瓊脂平板上形成圓形凸起，邊緣整齊，表面光滑，濕潤，不透明的菌落。不同種的菌標產(chǎn)生不同的色素，如金黃色、白色、檸檬色。色素為脂溶性。葡萄球菌在血瓊脂平板上形成的菌落較大，有的菌株菌落周圍形成明顯的全透明溶血環(huán)(β溶血)，也有不發(fā)生溶血者。凡溶血性菌株大多具有致病性。

生化反應

分類與分型

根據(jù)生化反應和產(chǎn)生色素不同，可分為金黃色葡萄球菌(Staph. aureus)、表皮葡萄球菌(Staph. epidermidis)和腐生葡萄球菌(Staph. saparophytics)三種:其中金黃色葡萄球菌多為致病菌，表皮葡萄球菌偶爾致病，腐生葡萄球菌一般不致病。60%-70%的金黃色葡萄球菌可被相應噬菌體裂解，表皮葡萄球菌不敏感。用噬菌體可將金葡萄菌分為4群23個型。腸毒素型食物中毒由Ⅲ和Ⅳ群金葡萄菌引起，Ⅱ群菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性的速度比Ⅰ和Ⅳ群緩慢很多。造成醫(yī)院感染嚴重流行的是Ⅰ群中的52、52A、80和81型菌株。引起皰疹性和剝脫性皮炎的菌株經(jīng)常是Ⅱ群71型。

抗原結構

葡萄球菌抗原構造復雜，已發(fā)現(xiàn)的在30種以上，其化學組成及生物學活性了解的僅少數(shù)幾種。1.葡萄球菌A蛋白(Staphylococcal protein A,SPA)存在于菌細胞壁的一種表面蛋白，位于菌體表面，與胞壁的粘肽相結合。它與人及多種哺乳動物血清中的lgG的 Fc 段結合，因而可用含SPA的葡萄球菌作為載體，結合特異性抗體，進行協(xié)同凝集試驗。A蛋白有抗吞噬作用，還有激活補體替代途等活性。SPA是一種單鏈多肽，與細胞壁肽聚糖呈共價結合，是完全抗原，具屬特異性。

2.多糖抗原 具有群特異性，存在于細胞壁，借此可以分群，A群多糖抗原體化學組成為磷壁酸中的N-乙酰葡胺核糖醇殘基。B群化學組成是磷壁酸中的N-乙酰區(qū)糖胺甘油殘基。

3.莢膜抗原 幾乎所有金黃色葡萄球菌菌株的表面有莢膜多糖抗原的存在。表皮葡萄球菌僅個別是菌株有此抗原。

微生物學診斷

不同病型采取不同檢材如膿汁、血液、可疑食物、嘔吐物及糞便等。

直接涂片鏡檢

取標本涂片，革蘭氏染色后鏡檢，根據(jù)細菌形態(tài)，排列和染色性可作出初步診斷。

分離培養(yǎng)與鑒定

將標本接種于血瓊脂平板，甘露醇和高鹽培養(yǎng)基中進行分離培養(yǎng)，孵育后挑選可凝菌落進行涂片、染色、鏡檢。致病性葡萄球菌的主要特點:凝固酶產(chǎn)生陽性，金黃色素，有溶血性，發(fā)酵甘露醇。

食物中毒病人的嘔吐物，糞便或剩余食物在作細菌分離鑒定的同時，接種于肉湯培養(yǎng)基中，孵育后取濾液注射于6~8周齡的幼貓腹腔，注射后4小時內(nèi)發(fā)生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡提示有腸毒素存在的可能。這年來，采用免疫學方法檢測葡萄球菌腸毒素繁多，如反向間接血凝、ELISA、放射免疫等方法較快速敏感。

      病例討論

表皮葡萄球菌是廣泛存在于皮膚表面的條件致病菌，隨著抗生素的廣泛應用，醫(yī)療技術的進步，該菌已成為免疫缺陷者醫(yī)院內(nèi)感染(包括傷口感染和插管感染)的常見致病菌，其引起敗血癥，慢性前列腺炎的趨勢以日俱增。

表皮葡萄球菌的耐藥現(xiàn)象非常嚴重，文獻報道其對廣泛應用的青霉素、氨芐西林、苯唑西林、紅霉素的耐藥率高，本組的藥敏試驗結果也證實此點。表皮葡萄球菌對很多抗生素耐藥主要是與它產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶有關，院內(nèi)、外分離的表皮葡萄球菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶者超過80%，因此，臨床上治療表皮葡萄球菌所致疾病較為棘手。正確地選用抗生素尤為重要。本組藥敏試驗提示表皮葡萄球菌對下列藥物較為敏感:環(huán)丙沙星(80%)、萬古霉素(71%)、阿米卡星(69%)、利福平(48%)、頭孢唑啉(46%)，其中環(huán)丙沙星更為突出。因此，當我們考慮有表皮葡菌球菌感染的可能性時，應首選環(huán)丙沙星及阿米卡星聯(lián)合治療，再根據(jù)藥敏結果和臨床治療反應作及時調(diào)整。