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局部晚期甲狀腺癌手術評估有了科學依據
作者：張雙虎 來源：中國科學報
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日前，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任王宇教授團隊聯(lián)合該院放射診斷科主任顧雅佳教授團隊，在一項名為“應用基于CT的評分系統(tǒng)評估局部晚期甲狀腺癌可切除性”的研究中，建立了專門評分系統(tǒng)，為局部晚期甲狀腺癌手術可切除性評估提供了科學依據。近日，相關研究在《歐洲放射學》雜志在線發(fā)表。
甲狀腺非“懶癌”，局部晚期甲狀腺癌治療待改善
甲狀腺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。在很多人印象中，甲狀腺癌是一種預后良好的“懶癌”。事實上，甲狀腺癌的治療不能被輕視，我國甲狀腺癌總體5年生存率僅為84.3%。晚期甲狀腺癌預后較差是影響甲狀腺癌患者總體生存率主要原因，因此，改善晚期甲狀腺癌療效是提升患者總體生存情況的關鍵。
王宇表示，局部晚期甲狀腺癌是晚期甲狀腺癌的一類，可在各種病理類型甲狀腺癌中存在。局部晚期甲狀腺癌主要指腫瘤呈侵襲性狀態(tài)，侵犯頸部重要器官或組織，如侵犯喉返神經、氣管、食道、喉、頸部大血管、上縱隔或皮膚肌肉。此類患者可因氣道梗阻或大出血而危及生命，是目前臨床的治療難點。
外科手術是甲狀腺癌的主要治療方式。對局部晚期的甲狀腺癌患者來說，外科手術也是獲得良好治療效果的首選。然而部分局部晚期甲狀腺癌難以通過直接手術實現完整切除。這類患者通�？赏ㄟ^新輔助治療模式，用藥物治療使腫瘤退縮后再考慮手術。
局部晚期甲狀腺癌的可切除性準確評估直接影響治療策略乃至患者的預后。那么，如何才能將這部分不適合直接手術的局部晚期甲狀腺癌區(qū)分出來？
既往局部晚期甲狀腺癌的可切除性評估具有較強主觀性，受限于醫(yī)生的經驗及理念，導致這種評估方法有不少局限。因此，臨床亟需客觀的評估系統(tǒng)作為參考，以指導局部晚期甲狀腺癌患者的科學治療決策。
建立評分系統(tǒng)，局晚期甲狀腺癌手術有了評估依據
為建立專門的局部晚期甲狀腺癌手術可切除性評分系統(tǒng)，王宇團隊聯(lián)合顧雅佳團隊開展了大型研究。
該研究基于多中心隊列，通過評估CT影像中腫瘤侵犯喉返神經、氣管、食道、動脈、靜脈、軟組織及喉的情況，分別建立了12分和14分的評估體系，并將12分的評估體系優(yōu)化為最終的評分系統(tǒng)。
研究團隊通過對不同醫(yī)療機構臨床數據的比較分析，驗證了該評分系統(tǒng)的有效性。
數據顯示，該評估體系的總體預測可切除性指標AUC為0.882（該數值越接近1，表示預測真實性越高），在初治患者及術后復發(fā)患者中，AUC分別為0.826及0.976，均具有較好的預測作用。進一步數據研究提示，該評分的總體準確率為78.9%至89.4%。
根據評分結果，可將1分至12分的局部晚期甲狀腺癌分為3組，其中1分至4分患者的總體切除率為83.33%，切除概率較高，這類患者以直接手術切除為主；9分至12分患者的總體切除率為6.45%，腫瘤殘留概率高，這類患者以系統(tǒng)治療為主；5分至8分患者的總體切除率為62.5%，這類患者處于臨界可切除狀態(tài)。
“本研究數據在臨床中得到了很好的驗證，為局部晚期甲狀腺癌的可切除性提供了一個客觀參考標準，幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化其治療決策，有望讓更多局部晚期甲狀腺癌患者獲得生存獲益。”王宇表示。
據了解，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺、頭頸部腫瘤MDT團隊長期致力于晚期甲狀腺癌的探索性研究，在新輔助模式下開展大量臨床試驗，使眾多晚期甲狀腺癌患者獲益，這一客觀評估系統(tǒng)也成為支撐整個新輔助治療體系的重要一環(huán)。
相關論文信息：https://doi.org/10.1007/s00330-023-09799-3
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