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創(chuàng)新鼻咽癌放療“減毒”技術(shù)讓99%患者獲益
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作者：朱漢斌 陳鋆 來源：中國科學報
 近日，中山大學腫瘤防治中心牽頭，聯(lián)合梧州市紅十字會醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院，共同完成了一項鼻咽癌放療的“減毒”新技術(shù)。該技術(shù)可有效降低咽縮肌等吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)的照射劑量，在確保療效的同時，顯著改善患者的生活質(zhì)量，預計使99%鼻咽癌患者受益。相關(guān)研究2月6日在線發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》。
“該研究有效減少了對咽縮肌等吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)的照射，減少了吞咽困難的發(fā)生，并確保了患者治療效果不降低，今后有望改寫臨床鼻咽癌治療指南�！惫餐�通訊作��、中山大學腫瘤防治中心常務(wù)副主任馬駿表示，同時該研究作為10%以內(nèi)的優(yōu)秀論文入選2022美國放射腫瘤學會（ASTRO）年會口頭報告。
有著“廣東癌”之稱的鼻咽癌具有明顯的地區(qū)流行性，其中廣東、廣西、福建等地尤為高發(fā)。咽后淋巴結(jié)是鼻咽癌首站淋巴引流之一，初診時轉(zhuǎn)移率高達70%至80%。如何更加精準放療，咽后淋巴結(jié)哪些區(qū)域可以豁免照射，成為該研究焦點。
早在2008年馬駿教授團隊研究發(fā)現(xiàn)，咽后淋巴結(jié)分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組，鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在外側(cè)組，內(nèi)側(cè)組發(fā)生率不超過1%。這提示，內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)或可豁免照射�；�于這一理論，由馬駿教授等人牽頭，于2017年開展了一項前瞻性、隨機對照、多中心的Ⅲ期臨床試驗。該研究入組的568例鼻咽癌患者，按1：1隨機分配到試驗組：內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)豁免放療組（僅外側(cè)組咽后淋巴結(jié)接受放療）和對照組：標準放療組（內(nèi)、外側(cè)組均接受放療）。
結(jié)果顯示，在鼻咽癌患者中，3年無局部復發(fā)生存率在兩組相似。而試驗組相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，其中，在晚期吞咽困難發(fā)生率方面試驗組較對照組降低9.6%。與此同時，試驗組在健康狀況、社會功能、是否容易疲勞等方面的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組。
共同第一作者、中山大學腫瘤防治中心主任醫(yī)師毛燕萍說，既往推薦全咽后淋巴結(jié)區(qū)預防照射是初診無轉(zhuǎn)移鼻咽癌的標準放療，但是放療相關(guān)毒性大，放療后晚期吞咽困難發(fā)生率為35.4%。這些吞咽困難的患者中有66.9%會發(fā)生誤吸，食物部分被吸入氣道；12%會因吞咽困難進展為吸入性肺炎；10%不能正常飲食，需要依賴鼻飼管或者胃造瘺。這一放療“減毒”新技術(shù)能一定程度上避免這一臨床難題。
共同通訊作者、中山大學腫瘤防治中心副主任孫穎表示，治療鼻咽癌，放療效果較好，但患者容易留下吞咽困難等后遺癥。而調(diào)強放射治療可以提供更好的腫瘤靶區(qū)適形性、更高的靶區(qū)劑量覆蓋以及更優(yōu)的正常組織保護，近年來，該技術(shù)已取代二維常規(guī)放療。
該研究創(chuàng)新性地提出鼻咽癌患者內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)的豁免放療“減毒”新技術(shù)，有效減少咽縮肌等吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)的照射，確�；颊咧委熜Ч�不減的同時，明顯減少放療中的黏膜炎、吞咽困難、體重下降等毒副反應(yīng)。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072133
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